腹痛是小儿常见症状之一，是指胃脘以下脐之周围及小腹疼痛为主要的病证。

      腹痛的范围很广，是许多内外科疾病均可见的症状。婴儿不会诉说腹病。只会啼哭，较大儿童虽能诉述疼痛，但往往不能正确表达腹痛部位，因此如在小孩诉说腹痛或表现为突然啼哭，时作时缓，弯腰捧腹，双眉紧蹙时，最好能就近诊治，以免贻误病情。

      中医认为，腹痛多为感受寒邪，乳食积滞，脏气虚冷，或气滞血瘀为发病因素，病机一般为气滞不通，不通则痛，痛久则生瘀。腹痛的性质，暴痛者多实，久痛者多虚；剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚；食后痛甚者多实，得食痛减者多虚；热敷痛甚者多实，得热痛减者多虚；痛时走窜而无定处者力气滞，痛如针刺而固定不移者为血瘀。中医一般指无外科急腹症指征的小儿腹痛。

      西医对腹痛分别较细致，一般分为腹内、腹外、及外科性三类，各类存在不同的临床表现，见下表。

 

 

      （一）中医辩证治疗

      本病多以感受寒邪，伤食，或者脏腑虚寒为重要病因。因此，治法多以温散寒邪、消食导滞、温中补虚或者活血法瘀等为主，使气机宣通，血脉流畅，则“通则不痛”而达到止痛目的。

      1．腹部中寒。

      主证：腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，面色苍白，额冷汗出，或食生冷而引起呕吐，腹泻，小便清利，舌淡质，苔薄白，脉沉弦或紧。

      治法：温中祛寒，行气止痛。

      方药：养脏散加减。

      木香6 克，丁香5 克，沉香5 克，当归6 克，川芎5 克，肉桂3 克，白芍10 克，藿香6 克（后下），甘草5 克。

      方解：木香，丁香，沉香，藿香为芳香散寒之品，调理气机；当归，川芍温通血脉；肉桂温中散寒，使寒邪得温则散，气血运行；白芍舒缓拘急。

      加减：如呕吐加法夏8 克，和胃降逆止呕；挟滞加炒谷芽15 克，陈皮3克开胃，醒脾。

      典型病例：黄玉书，女，4 岁，因饮食生冷过度，夜睡受凉而见腹痛，来我院门诊治疗。检查：面色苍白，肢冷，腹痛阵作，以双手按腹，舌质淡苔白厚，脉弦紧。诊为腹部中寒邪兼食滞。给予丁香5 克，木香6 克，川朴6 克，藿香6 克，陈皮3 克，苏叶6 克，腹皮10 克，法夏6 克，神曲6 克，砂仁3 克，白芍10，甘草3 克两剂，趁热服，服后痛止。

      2．乳食积滞。

      主证：腹部胀满，疼痛，拒按，口气酸臭不思饮食，大便酸臭或不消化食物残渣，或腹痛欲泻，泻后痛减，或呕吐，夜卧不安，时时啼哭，舌红，苔厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。

      治法：消食导滞，行气止痛。

      方药：保和丸合香砂平胃散。

      苍术6 克，陈皮3 克，厚朴5 克，砂仁3 克，香附6 克，枳实6 克，山植6 克，神曲5 克，麦芽10 克，白芍8 克，甘草3 克。

      方解：苍术、陈皮、砂仁、香附、枳壳理气行滞，山植、神曲、麦芽消食化积，白芍、甘草缓急止痛。

      加减：大便不通，泻下痛减，加槟榔8 克、莱菔子10 克攻下食积；食滞发热、烦躁不安、口渴饮水、便秘可去苍术、砂仁加大黄5 克（后下），玄明粉10 克以清热通腑，荡涤肠胃积滞。

      典型病例：王XX，男，2 岁，因腹部胀满，疼痛，呕吐而来门诊。询问病史，有饮食不节史，检查：口气酸臭，腹胀拒按，便秘，舌苔厚腻，中医诊断：腹痛（伤食）。给予神曲6 克，山楂10 克，陈皮3 克，莱菔子10 克，砂仁3 克，枳壳6 克，麦芽12 克，木香6 克。二剂，腹痛止，大便通畅。

      3．脏腑虚冷。

      主证：腹痛绵绵，时作时止，喜按喜温，得食痛减，面色■白，精神疲倦，四肢清冷，胃纳减，食后腹胀，大便烂，舌淡苔白。

      治法：温中补虚，止痛。

      方药：小建中汤合理中汤加减。

      桂枝5 克，白芍10 克，党参10 克，白术10 克，北芪10 克，大枣4 枚，炙甘草5 克，生姜2 片。

      方解：桂枝温经和营；白芍，甘草缓急止痛；大枣，党参，白术甘温补中；生姜温中法寒。全方有温中补虚、散寒止痛作用。

      加减：气不足可加黄芪12 克以补气；血不足可加当归5 克以养血；呕吐加丁香5 克、吴茱萸5 克以温中降逆。

      典型病例：张××，女，6 岁，因剑突下痛反复3 个月，而来门诊。检查：剑突下轻压痛，喜按，饥饿时痛明显，面色稍苍白，胃纳减，暖气吞酸，大便烂。诊为胃肮痛（脏腑虚寒）。给予中药：桂枝5 克、白芍10 克、党参10 克、白术10 克、生姜2 片、大枣4 枚、炙甘草3 克，3 剂，每天1 剂，服后痛减。胃肠钡餐透视结果：十二指球部溃疡，再给予上方加北芪10 克、白芨10 克，连服半个月，口服成药胃乃安及金佛止痛丸，痛大减，胃纳较好。

      4．气滞血瘀型。

      主证：院腹胀闷，痛拒按，痛如针刺，痛有定处，面色晦暗，舌紫暗，有瘀点。     

      治法：理气行滞，散瘀止痛。

      方药：少腹逐瘀汤。

      肉桂3 克，干姜2 克，小茴香5 克，蒲黄6 克，五灵脂6 克，赤芍6 克，川芎6 克、当归6 克，元胡6 克，没药6 克。

      方解：肉桂、干姜、小茴香温经通脉；蒲黄、五灵脂、赤芍、川芎、当归活血散瘀；元胡、没药理气活血、软坚止痛。全方有理气活血、散瘀止痛的功效。