姓名：易女士       性别：女婚姻：已婚年龄：26 民族：汉 籍贯：厦门职业：无           入院日期：2007病史陈述者：患者本人病历采集日期：2007-9-23           【主诉】：
　　结婚3年未孕。【现病史】：
　　平素月经不规则，周期30+天-60天，经期7天，经量中，偶有痛经，不需服药；LMP9月14日。2003年6月结婚，夫妻同居，每周两次性生活，有性高潮，未避孕，至今未孕；曾多次监测排卵，卵泡发育欠佳，2006年3月在厦门行输卵管碘油造影：双侧输卵管狭窄，右侧输卵管壶腹部积水。患者自患病以来，无低热、盗汗、乏力，无明显肥胖及消瘦；饮食睡眠良好，二便正常。【既往史】：
　　体健，无甲亢及结核病史，无慢性盆腔痛史。无手术及外伤史，无药物过敏史，无输血史。  【个人史】：
　　生于原籍，长居厦门，无疫水接触史，否认烟酒嗜好，无性病及冶游史，无毒害物质接触史，无重大精神创伤史。  【月经史】：
　　平素月经不规则，周期30+天-60天，经期7天，经量中，偶有痛经，不需服药；LMP9月14日。【婚育史】：
　　2003年6月结婚，无孕育史。【家族史】：
　　否认家族遗传及传染病史。【体格检查】：
　　T:36.5     P:60次/分     BP:90/60mmHg       R:16次/分　　一般状态良好,体态偏瘦,身高158cm，体重45公斤，步入病室,查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤黏膜无黄染，扁桃体无肿大。头无畸形，巩膜无黄染， 唇红，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，乳房对称无泌乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心率60次/分，各瓣膜听诊区未闻及异常。腹软，下腹未及包块，无压痛、反跳痛及肌紧张。脊柱四肢无畸形，腱反射存在，浮肿阴性。妇科检查：外阴：已婚未产型，阴毛呈女性型分布；          阴道：分泌物少，色白，无异味；          宫颈：上唇轻度糜烂；          宫体：前倾前屈，正常大小，活动好，无压痛；          附件：未触及异常。【辅助检查】：
　　B超：子宫、附件未见异常。　　子宫输卵管碘油造影：子宫极度前倾前曲，宫颈与宫体角度小于９０度，子宫右旋３０度，推注碘油２ＭＬ，宫腔输卵管显影，宫腔形态正常，充盈均匀，边缘光滑。输卵管伞端未见碘油弥散。分次注入碘油2ML后，上述影象无改变。（宫腔水囊２ＭＬ） 提示诊断；盆腔粘连；双侧输卵管壶腹部IV级阻塞性激素六项：雌二醇：73.16pg/ml 睾酮：3.01nmol/L孕酮：3.05nmol/L 催乳素:31.89ng/ml 黄体生成激素：9.50mIU/ml促卵泡成熟激素：8.75mIU/ml血常规：WBC :5.9×10(9)/L RBC:4.27×10(12)/LHGB:129g/L HCT：0.412   血型“O” 澳抗阳性尿常规：白细胞++分泌物三项：清洁度:Ⅰ度 霉菌:阴性 滴虫:阴性胸透：心肺未见异常 。精液常规:液化时间延长。【初步诊断】：
　　1.双侧输卵管壶腹部IV级阻塞　　2.盆腔粘连　　3.高泌乳素血症　　4.慢性宫颈炎　　5.原发性不孕　　6.乙肝病毒携带者【手术治疗】：
　　麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，宫腔镜下见：增殖中期内膜；双侧输卵管开口外观正常。操作：双侧输卵管口插管通液，无阻力，无回流，刮取内膜少许送病检。体位恢复至仰卧位，常规消毒，铺巾，经脐孔VERESS针进腹充气，腹内可14MMHG，12MMTROCAR深入腹腔放入窥镜，控视腹腔无损伤，臀高头低位，分别在下腹部两侧穿入第二，第三TROCAR，腹腔镜下见：子宫正常大小，极度前倾前曲，左旋30度，右圆韧带短，牵拉； 双侧卵巢瓷白色，表面无排卵斑，；双侧输卵管外观无异常，盆腔无粘连。操作：剖视右侧卵巢，取1CM卵巢组织送病检，于两侧卵巢表面各打孔10个，深度0.5CM,相距1CM；剪开右侧阔韧带前叶,切断右侧圆韧带,使子宫恢复至正常解剖位置.冲洗腹腔. 手术过程顺利,麻醉效果满意,术中出血约20ML,尿量400ML,术后恢复自主呼吸,平车安返病房.